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心力衰竭发展到肾脏功能恶化如何治疗?

  心力衰竭是各种心脏疾病发展到严重阶段出现的临床综合征,常常与肾功能不全合并存在。当心力衰竭患者发展到一定程度时常伴有肾功能恶化甚至肾脏衰竭,不但加重心衰患者的病情,产生叠加的损伤效果,增加死亡率,其预后也十分差。因此,及早如何发现心衰患者肾功能损害并采取有效的防治措施至关重要。

  心衰合并肾功能不全有个医学专用术语:心肾综合征(CRS)。心衰之所以会导致肾功能衰竭,主要是因为血液动力学改变带来的影响:低心排量(心输出量降低)导致肾脏血管灌注不足和静脉压增高致肾脏损伤;目前的另一种观点则认为,中心静脉压升高导致肾脏填塞状态才是导致肾功能降低、肾损害的主要原因。加上患者本身所存在的高血压、动脉硬化都会导致肾脏实质性病变,影响肾脏代偿功能,引起肾功能异常。因此,治疗慢性心衰所造成的肾功能恶化必须采取多方面的综合治疗方案。

  当慢性心衰患者出现肾功能恶化时,其治疗原则应重点关注血压、静脉压、容量状态和尿量等,既不能过度的利尿引起容量不足、血液浓缩,导致血压较低、香港太子报最新彩图,肾脏血管灌注不足;又不能利尿不足,使静脉压增高,导致肾脏呈填塞状态,治疗的关键在于维持患者水电解质平衡。 也就是说,平衡化治疗才是需要重点发力的方向。

  寻找引起肾功能不全的病因是肾脏疾病还是肾外疾病,根据病因选择相对应的药物治疗。

  利尿剂可以降低静脉压,改善淤血状态,是治疗心衰患者容量负荷增加的一线用药。在肾功能恶化时通常采用袢利尿剂治疗,由于可能出现利尿剂作用降低的情况,故一般使用剂量加倍。

  扩血管治疗可以改善心衰患者存在的充血症状,降低静脉压,因此在患者血压不低的情况下,应选择血管扩张剂治疗。

  心脏和肾脏是关系密切的两个“兄弟”,必须要充分认识两者的紧密关系,一个出现问题,另一个很有可能就跟着遭殃,只有合理的个体化和平衡化的治疗,才能降低死亡率,将疾病控制在安全范围。

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